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              6. 冠心病支架术后
                发布日期:2014-12-26   浏览次数:1553 次

                 冠脉支架可改善冠心病患者的生活质量、延长患者的生存时间,是一种有效的冠心病治疗方法,但是,一定要注意:冠脉支架和大部分外科手术不一样,阑尾炎切了以后不会再得阑尾炎,但支架术后不注意的话,支架内会形成血栓或再狭窄、或者其他部位会发生新的狭窄,因此,支架术后有诸多事项需注意:

                  1、务必要调整好生活方式:包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、适当运动、减轻体重等等,有一点很重要,就是戒烟,曾经有20多岁得心肌梗死的患者,别的原因没有,就是抽烟;也有很多支架术后的患者仍然抽烟,但经常觉得胸痛甚至再发生心梗的。

                  2、控制好其他的心血管危险因素:主要包括高血压、糖尿病和高血脂等,一定要控制在目标水平。

                  3、支架术后的药物治疗:这点至关重要。很多病人以为花了这么多的钱,支架术后是不是可不服用冠心病药物?其实不然,从某种意义上说,支架术后第1年必须服用的药物可能更多,特别是抗血小板的药物,如不能坚持,可能按支架比不安支架更危险。支架术后的主要药物有:

                  (1)抗血小板药物:目前主要包括阿司匹林和氯吡格雷,前者须终身服用、后者至少1年,比较危险的部位或支架较多者需服用更长时间。一般头1个月阿司匹林0.3g/天,1月后改为0.1g/天,要注意观察单边颜色、有无消化道出血;氯吡格雷头2150mg/天,2周后改为75mg/天,但有过几例氯吡格雷减量后又出现胸痛的,所以一般建议病人1月后改为75mg天。

                  (2)抗动脉粥样硬化药物:主要包括阿司匹林、ACEI类(如**普利)、Beta阻滞剂(如**络尔)、他汀类调脂药物,主要控制支架内或其他部位再发生狭窄。如ACEI不能耐受,可换为ARB类(如**沙坦);如Beta阻滞剂不耐受可换为非二氢吡啶类钙拮抗剂,主要是地尔硫卓。

                  (3)抗心肌缺血的药物:主要包括硝酸酯类、非二氢吡啶类钙拮抗剂、Beta阻滞剂,其他还有曲美他嗪、尼可地尔等,根据心绞痛情况选用。

                  (4)其他:如保护胃的药物,以及前述控制其它危险因素的降压、降糖等的药物等。

                  4、支架术后的监测、检查内容:

                  (1)监测血压、心率、血糖:血压至少控制在140/90mmHg以下,糖尿病患者在130/80mmHg以下,当然也不能太低,舒张压不宜低于60-70mmHg;心率在55-60/分为宜;空腹血糖至少在7mmol/L以下,最好在6mmol/L以下,餐后2小时至少在10mmol/L以下,最好在8mmol/L以下。

                  (2)血常规:开始1个月左右复查1次,以后根据情况2-3月复查1次。主要观察血小板的数量,因为阿司匹林和氯吡格雷都对血小板有影响;另观察白细胞的数量,虽然氯吡格雷发生骨髓抑制的副反应很少见;血红蛋白减少明显要注意有无失血等原因。

                  (3)肝功能和血脂:他汀类调脂药有一定的肝脏损害作用,虽然发生率较小,一般头3月不发生地话,以后发生的机会也很小,所以头2-3月每月复查1次、以后2-3复查1次即可。血脂主要观察他汀类药物是否服用到位,一般低密度脂蛋白在1.8-2.0mmol/L为宜;另甘油三酯应<1.7mmol/L,高密度脂蛋白>0.9mmol/L.

                  (4)心电图、心脏彩超:如有胸痛、胸闷、心慌等症状一定要复查心电图,没有的话半年左右复查1次足够;如有陈旧性心肌梗死、心力衰竭半年左右复查心脏超声,没有的1年左右复查1次即可,当然病情变化时除外。

                  (5)冠脉造影:一般没必要常规复查,但如有胸闷胸痛症状,还是建议复查。支架内病变冠脉CTA(即多排CT)看得不清楚,对支架术后的病人还是建议直接冠脉造影,冠脉CTA的效果稍差。

                  5、如有不适立即到医院就诊:支架术后如果冠心病复发危险性都较高,万不可掉以轻心。

                       需要说明的是,即使这些都做得非常好,仍有部分病人冠心病会复发,因为动脉粥样硬化的原因目前还没完全搞清楚,可能存在其他的致动脉粥样硬化的因素;另外,有些因素也没有办法控制如年龄,随着年龄的增长,动脉硬化多少会有所进展。但是,至少完全注意上面的事项后,您冠心病复发的机会会显著减少。最后祝所有的支架术后的朋友们身体健健康康,生活和和美美。

                 

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